辩脉法 (2/2)

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，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

    脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。

    动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，为阳虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，象豆粒般大小，摇动不定，这就叫动脉。

    寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是阴阳之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

    脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉却形如转紧的绳索，按之移动。二者以此为辨。

    脉象弦而且大，弦而中取无力，这是阳气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，是血虚的表现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。妇女如出现此脉，多是流产或崩露下血之后；男子如出现此脉，多有失血或失精的疾患。

    问：有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢？答：这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不足的表现。正气不足，欲驱邪外出，势必与邪激争，所以会发寒战。因为脉象浮，是正气驱邪于外，所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。正气充盛，足以驱邪，邪气不能与正争，所以仅只汗出，表邪自解，而不会发寒战。

    问：有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢？答：这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，所以知道不发寒战就可汗出而愈。

    问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢？答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，以致体内津液亏乏，汗源不足，但是邪气也已衰，此时，只要阴阳能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。

    问：患伤寒三天，脉象浮数而微，病人不发热而身上凉和，这是什么原因呢？答：这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。如果脉浮而病解的，为正气驱邪于外，所以应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病邪已衰，所以一定会大汗出而病愈。

    问：诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢？答：如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是阴阳平和之象。此时，虽然有发热畏寒等症状没有解除，病情似乎较重，也会痊愈。

    老师说：病人在立夏出现洪大脉，这是夏令本应见的脉象。此时，如果病人出现身体疼痛重者，必须用发汗法治疗；如果第二天身体已经不疼不重了，那就不需要发汗了；如果全身畅汗的，到第二天病就会解除。为什么这样说呢？因为立夏季节见脉象洪大，是夏令本脉。脉能应时，表示正气充足，能够顺应时令变化，所以知道病当痊愈。其它季节的脉象也可以类推。

    问：有些疾病，根据起病的时间，怎样能预知病愈的时间？答：假设半夜得病，第二天中午可以痊愈；中午得病，到了半夜也会好转。这是因为，中午为阳，半夜为阴，阳不和得阴就会调和，所以中午得病半夜就会解除；阴不和得阳也会调和，所以半夜得病，第二天中午可愈。

    寸口脉浮的为病在表，脉沉的为病在里，脉数的为病在府，脉迟的为病在脏。假如出现迟脉，这就是病在脏。

    趺阳脉浮而涩，而少阴太溪脉正常的，主病在脾，依理应当腹泻，根据什么知道的呢？如果脉见浮而大的，是气实血虚，现在趺阳脉不是浮大，而是浮而涩，可知是脾胃虚弱，所以应当腹泻。这里所说的少阴脉正常，是指少阴脉弦而浮，这是少阴经气调和之脉，所以说少阴脉如常。如果少阴脉反见滑而数的，则为邪热内郁，应当出现解脓血大便的症状。

    寸口脉浮而紧，浮为风邪外受，紧为寒邪外束，浮紧一并出现，为风寒侵表的征象。风邪就会伤卫气，寒邪会伤营气。营气卫气都病，就会出现骨节疼痛，这是风寒袭表，经气不畅所致，所以应当采用发汗法治疗。

    趺阳脉迟而缓，主胃气调和无病。如果趺阳脉浮而数，浮是胃气受损，数是脾气被扰，这些征象就是脾胃两伤。这并不是脾胃原来虚弱，而是医生误用下法造成的。误下致脾气损伤，营卫之气内陷，故数脉变微，而脉浮仍在。由于脾虚不能运化，所以大便硬，得嗳气症减；其脉仍浮，主邪气独留胃中，所以腹中饥饿，却不能消化水谷，潮热，口渴。如果数脉转为迟缓，并与病前脉的至数相同，同时知饥能食，这是脾胃功能恢复正常。如果病人脉数始终不去，为邪热稽留不去，时间久了，就会生恶疮。

    老师说：病人脉微而涩的，这是医生误治所造成的病变。由于误用峻汗药发汗，致阳气虚弱，又多次用峻泻药攻下，又损伤阴液，致阴阳俱虚，所以病人畏寒，接着又发热，并且发热畏寒没有休止，夏天天气炎热，却想多穿衣服，冬季天气寒冷，却想裸露身体。之所以这样，是因为阴阳俱损，阳气衰弱就畏寒，阴血不足就要发热。五月的天气正值盛夏，阳气趋表，里阳微弱，不能胜阴寒，所以想多穿衣服；十一月正值冬令，阳气内潜，阴气内弱，不能胜内热，所以胃中烦热，想减衣裸体。此外，病人尺部脉迟涩，更是营血不足的有力证据。

    脉象浮而大，浮为邪气在表，大为邪实。脉浮而心下硬满，可见两种情况：如果热邪内结成实，而有便硬等证的，当用下法治疗，不可使用发汗法；如果里实未成，病势偏于表，则当先用汗法，不可先攻里，也不可用渗利小便法。因为小便多，津液更伤，大便就会燥结。表证宜汗，如果汗出透，邪随汗泄，就会热退病愈；如果汗出不透，则热不得泄，津液受损，就会导致大便困难。如果出现迟脉，迟脉主寒，攻下法就须慎用了。

    脉象浮而洪，身上汗出如油，气喘不止，汤水不进，身体麻木不仁，失去知觉，神情忽而安静忽而躁扰，这是频临死亡的脉证。要想知道哪一脏的脏气先绝，可以根据其它症状进行判断。假如汗出头发湿润而又气喘不休的，这是肺气先绝；如果阳热独盛，肤色如烟熏一样，并伴有两目直视摇头的，这是心气先绝；若口唇青紫，四肢震颤、摇动不休的，这是肝气先绝；如果口的周围呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黄的，这是脾气先绝；如果大小便失禁，言语狂乱，两目直视的，这是肾气先绝。另外，对某一脏来说，又有阴先绝或阳先绝的不同，这可从死后的表现判断。如果阳气先绝、阴气后绝的，这种人死后，身体必发青色；而阴气先绝，阳气后绝的，身体必然出现红色，而且腋下及心窝部仍然温暖。

    寸口脉浮大无力，浮为阳气虚浮在外，大为中虚有寒，浮大相合，则里寒盛而虚阳外浮，其证属虚。医生却反用攻下之法，这是严重的治疗错误。误下后阳气更虚，里寒更甚，里寒凝滞，肠道气机受阻，就产生肠鸣，医生却不懂得这个道理，反而使用饮冷水的方法，来发其汗，使得水寒之气相搏结，因此，就发生了气逆噎塞的变证。

    趺阳脉浮，浮则为虚，虚则胃中不和，胃虚气逆，所以发生气逆而噎塞的症状，如果脉象滑的，为胃虚寒饮内停之象，寒饮上逆，就会出现呃逆。这都是医生误治的过失，他们用治实证的方法治疗虚证，对于空虚之证，反而使用攻逐实邪法来劫迫阴血，致使胃气虚竭。如果脉浮而鼻中干燥的，势必会出现鼻孔出血。

    凡是脉象浮数的，一般多见于表证，当有发热、畏寒的症状。如果还伴有身体某一部位疼痛，而且饮食和正常人一样，这是局部将患痈肿的表现。

    脉象浮而迟，颜面发热潮红，同时伴全身发冷颤抖的，到六、七天时，应当汗出而愈。如果没有出汗，反而发热的，那么，病愈的日期就会延迟。这是因为，病人脉象迟，这是里阳不足。里阳衰虚，不能蒸化津液作汗外出，邪郁肌表而不得解，所以发热无汗并必伴皮肤瘙痒，于是，病愈的时间就必然延长。

    寸口脉三部都呈紧象，寸部脉紧，是雾露等清邪中于上焦，尺部脉紧，是水湿等浊邪中于下焦。由于雾露之邪轻而清，飘浮在上，伤人多伤上焦，故谓之洁，谓之清；水湿之邪重浊而沉，伤人多伤下焦，故谓之浑，谓之浊。清邪伤上伤表，就会出现发热、头痛、项强、腰痛、腿酸等表证；浊邪犯下犯内，就会出现心中寒栗，足膝发凉、大小便失禁等证。这些都是因为表气虚弱，里气不能内守，外邪得以乘虚侵袭所致。无论是病邪乘表虚而外入伤上，或乘里虚内入伤下，均可造成三焦混乱，表里内外不得通调。如果上焦邪气郁滞不通，内热熏灼于上，就会引起口腔和牙龈糜烂。如果中焦不调，就会影响脾胃运化机能，导致胃气上逆，脾失运化，营卫之气的生化和转输受到破坏，营卫之气不能通调，血脉也就不畅了。此时，倘若卫气先得通畅，内郁的邪热随卫气外泄，小便必然黄赤，或经络，或脏腑，凡邪热经过之处，由于邪热熏灼，就会发生痈肿；倘若营阴先得通畅，那么，卫气就会虚弱，阴无所使，卫外不固，外邪得以内入，里气与之抗争，就有打喷嚏、声音混浊难出、咽部梗塞等征象。如果外受的寒气与内在的逆气相搏结而不生热，血被热迫，就会出现大便下血如猪肝色的症状。如果阴阳俱竭，中焦脾气衰败，使体液尽泄于下，下关不固，就会出现大便次数频繁而有后重感，脐腹部拘急绞痛，这时生命就很难保全了。

    脉寸部和尺部都呈紧象，同时出现鼻塞流涕，用口呼吸，唇口干燥，身体倦曲而卧，足冷、舌苔滑等症，这是表里俱病、虚实混淆，既有寒邪郁闭肌表，又有阳虚里寒。当此之时，治当精思明辨，分清表里之偏重，妥善处置，切勿随意乱投药物。假如病人畏寒发热，有恶心想吐的感觉，这是表寒偏重，病势偏重于表，治宜解表为主，兼顾其里；如果病人腹痛，腹泻，又是里寒偏甚，里证为重为急，治当先救其里，后治其表，或温里解表兼施。病至七、八天后，如果出现微发热而手足转温和的，这是正复邪退、疾病向愈的佳兆；若反而发大热的，这是正衰邪盛、虚阳外越，病就比较难治了。

    脉寸关尺三部都紧，并出现呕吐，腹泻，是寒邪内盛之象。如果脉紧不解的，知邪气仍盛，其病未解；如果紧脉已消，脉转和缓的，是阳复阴退之象，其病将要解除。如果脉象由紧转迟，到了六七天，不想吃东西，这是续发水饮内停之病，其病未解；如果食欲恢复正常的，是中阳恢复，水饮得去之兆，其病向愈。病至六七天后，如果寸口、趺阳、少阴三处脉都至数如常，同时出现心烦厉害、牙关紧咬不能说话、手足躁扰不安，这是正邪交争、病邪将退的佳兆；如果病人脉象调和如常，出现心烦异常、眼胞微肿、目黄的，也是病将愈的征象。

    脉象浮而数，是风邪伤表的脉证。浮为风邪在表，数为卫阳不足。风属阳邪，阳盛于表，故而发热；卫阳不足，不能温分肉，所以畏寒。卫阳不足，复为风寒所束，所以身体就象冷水浇洒一样怕冷。

    脉象浮而滑，浮主热在外，滑主邪气盛，浮滑脉并见，为阳热亢盛之象。如果病人的脉象由浮滑转为数疾，并见发热、汗出而不解的，这是阳热亢盛至极，气血运行失去常度，阴液行将枯竭，病情险恶。

    伤寒病，咳喘气逆，若见脉形散乱无根、以及大骨陷下等形损之证的，是元气将散、脏气将绝的表现，属于死证。